Die Verlaufsdokumentation ist ein essenzieller Bestandteil der Blankoverordnung in der Physiotherapie. Sie ist nicht nur gesetzlich vorgeschrieben, sondern dient auch als Nachweis für die therapeutische Sinnhaftigkeit einer durchgeführten Behandlung, insbesondere wenn die rote Ampelphase häufig erreicht wird.
Warum ist eine Verlaufsdokumentation wichtig?
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Nachweis für die GKV: Bei Rückfragen zur therapeutischen Notwendigkeit kann die Dokumentation als Beweis dienen.
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Sicherung der Behandlungsqualität: Eine strukturierte Dokumentation hilft dabei, den Therapieerfolg kontinuierlich zu überprüfen.
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Rechtliche Absicherung: Falls es zu Prüfungen oder Streitfällen kommt, kann eine lückenlose Dokumentation vor Honorarkürzungen schützen.
Was muss dokumentiert werden?
Jeder Behandlungstermin muss detailliert erfasst werden. Folgende Inhalte sind dabei relevant:
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Erbrachte Heilmittel: Alle angewendeten Maßnahmen müssen genau dokumentiert werden.
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Reaktion der Patientin bzw. des Patienten: Verbesserung, Stagnation oder Verschlechterung sollten notiert werden.
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Besonderheiten bei der Durchführung: Falls Beratungen oder spezielle Anpassungen erfolgten, sollten diese ebenfalls festgehalten werden.
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Aufgaben/Übungen für zu Hause: Falls Hausaufgaben oder Eigenübungen gegeben wurden, sollten diese dokumentiert sein.
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Abweichungen oder Anpassungen des Therapieplans: Änderungen im Verlauf der Behandlung müssen begründet und dokumentiert werden.
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Weiterer Behandlungsbedarf: Falls weitere Therapieeinheiten oder eine Folgeverordnung erforderlich sind, sollte dies mit einer therapeutischen Begründung erfasst werden.
💡 Hinweis: Falls die Blankoverordnung ohne unterstützende Praxissoftware durchgeführt wird bzw. die Dokumentation ohne thevea geschrieben werden, sollte zusätzlich die Anzahl der durchgeführten Heilmittel dokumentiert werden. Dadurch bleibt der Überblick über das Ampelsystem gewährleistet.
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